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整形外科与骨科联合,创造奇迹

作者: 来源: 日期:2019-4-16 16:13:10 人气:0 加入收藏 评论:0 标签:

一名建筑工地工人,一月前工作中被机器碾压致左小腿、足部损伤急来一附院就诊。检查发现患者左小腿皮肤碾挫严重,左足皮肤脱套样损伤,左侧胫骨中下段、腓骨下段、距骨、跟骨开放性粉碎性骨折。急诊行左下肢清创,撕脱皮瓣回植术。由于整形外科患者左下肢损伤严重,术后回植皮肤软组织出现部分坏死,骨组织再次外露,且伴有部分死骨。遂再次进行清创、负压吸引治疗,清除所有坏死组织和死骨。


二次清创后,患者左下肢形成了一30cm×20cm大小的创面,同时伴有左足跟皮肤缺损,骨、跟腱外露,血管神经损伤。面对如此巨大的创面,同时合并骨外露,如无法修复创面,防止进一步感染,则有截肢的可能。患者作为一个正值壮年的家庭经济支柱,失去一条腿,对于患者及其家庭又会造成多大的打击和损失?


围绕这些问题,一附院整形美容颌面外科与骨科专家联合会诊后,认为由整形美容颌面外科一期修复创面,骨科二期进行骨折复位固定手术。整形外科舒茂国主任带领整形外科团队经过周密检查和讨论后,考虑行游离背阔肌肌皮瓣联合游离植皮修复创面。患者足跟部皮肤缺损,采用背阔肌肌皮瓣修复可以起到很好的耐磨负重作用;而足踝、小腿的创面采用背阔肌肌瓣覆盖,在其上方植皮,即能修复创面,又能为骨组织提供充足的血运,促进骨折愈合,还可以避免足部臃肿,无法穿鞋问题。


第三次手术按计划进行,由整形美容颌面外科舒茂国主任、何林主治医师经过长达8小时的手术,创面按照既定方案得到了修复。由于患者左下肢毁损伤,血管条件差,术前经过血管造影找到合适的血管后,在显微镜下将左下肢血管与背阔肌血管进行了精细吻合,同时确保不损伤患肢的血供。术后通过严密观察和治疗,移植肌皮瓣成活良好,肌肉上所植皮肤95%以上成活,创面得到覆盖,无感染等症状,患者的肢体被保住了。


患肢虽然保住了,但患者骨折如不治疗,左下肢功能仍然不全。为此,骨科与整形美容颌面外科再次会诊,认为患者骨折畸形严重,需要进行骨折复位固定,否则会造成骨折不愈合或畸形愈合。但现在患者刚行游离肌皮瓣修复手术,再次手术需注意保护肌皮瓣,否则整形外科可造成前期手术前功尽弃,因此骨折复位固定难度高,风险大。经过多次讨论,骨科专家最后决定采用闭合复位外固定的方式固定骨折,术中尽可能不损伤左下肢皮瓣。


第四次手术由骨科与整形美容颌面外科同台进行,先由骨科行左下肢骨折复位外固定,整形美容颌面外科协同保护左下肢皮瓣,最后整形美容颌面外科对成活不佳的部分皮片进行了补充植皮。第四次手术取得了圆满的成功,患者骨折得到了复位固定,皮瓣未受影响,并且所有的创面得到了完全覆盖。


左足损毁伤创面植皮术后,左小腿骨折闭合复位外固定术后7天


通过术后观察,患者情况稳定,骨折和皮瓣都恢复良好,现已出院。整形外科两科室的通力合作为患者保住了一条腿。该手术修复与重建的不仅仅是他的一条腿,更是他对生活的信心。

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